柯坪县基本医疗保险疆内就医实现即时结算

再由就医地经办机构根据参保地经办机构的审核结论与定点医疗机构、定点零售药店结算,山西省基本参保人员跨统筹地区异地就医结算服务工作实施办法,武陵区律师

近日从地区获悉,为切实推进基本医疗保险异地就医结算服务和监管工作,由阿克苏行署办下发的《阿克苏地区基本医疗保险异地就医即时结算实施细则》,自2013年1月1日起试行,柯坪县基本医疗保险疆内就医实现即时结算。

各市人力资源社会保障局、财政局:

【为您推荐】耒阳市律师  
武陵区律师  
旺苍县律师  
沙县律师  
当涂县律师  
顺平县律师  
简阳市律师   

疆内就医即时结算,是指医疗保险经办机构为参加医疗保险的人员在参保地以外就医、购药时,提供的异地医疗费用即时结算服务。

现将《山西省基本参保人员跨统筹地区异地就医结算服务工作的实施办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

图片 1

目前,参保患者到参保地以外的地区就医,需先垫付医药费,再回参保地报销。这样费时费力,报销周期长,大病患者医药费用垫付负担重。实现异地就医即时结算后,将极大方便退休异地居住者、异地工作者、异地转诊人员等,一来不需要自己垫付医药费,二来免去来回跑路报销的麻烦。

山西省人力资源和社会保障厅

对于四川许多外出务工者来说,他们都有一个关于异地医保报销的困扰:购买了出生地的医保,每次看病都在务工地,但是医保报销就必须回到出生地报销,或者,购买了务工地的医保,而务工者退休之后回到出生地,但是医保报销必须到务工地报销。这就造成了许多不便和麻烦,对此,四川政府出台了相关的最新政策,下面律师365小编为您提供四川异地医保报销最新政策的相关信息。

根据该暂行办法,凡参加阿克苏地区基本医疗保险,在异地退休安置居住、异地工作和异地转诊的人员,经参保地经办机构批准后,可享受异地就医即时结算服务。参保人员异地就医,凭社会保障卡到定点医疗机构、定点零售药店刷卡就医、购药,并即时结算医疗费用。

山西省基本参保人员跨统筹地区异地就医结算服务工作实施办法

四川省医疗保险异地就医管理暂行办法

异地就医人员的医疗费用,由参保地经办机构进行审核。按照参保地政策,应由个人支付的部分,由异地就医人员直接与定点医疗机构、定点零售药店使用个人账户或现金结算,应由统筹基金支付的部分,由就医地医疗保险经办机构先行记账。再由就医地经办机构根据参保地经办机构的审核结论与定点医疗机构、定点零售药店结算。

为进一步规范基本医疗保险管理,方便参保人员跨统筹地区就医,改进异地就医结算服务工作,根据人力资源和社会保障部、财政部《关于基本异地就医结算服务工作的意见》精神,结合我省实际,制定本办法。

第一章 总 则

坚持以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举的原则;坚持以异地安置退休人员为重点,提高异地就医结算服务水平和效率的原则;坚持加强就医地的医疗服务监控,推进区域统筹和建立异地协作机制的原则;坚持方便异地参保人员的医疗费用结算,逐步实现参保人员就地就医、持卡结算的原则。

第一条
根据《中共四川省委关于贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的决定》中关于“建立异地就医结算平台,实现全省范围内异地就医同步结算”的要求,为方便我省医疗保险参保人员异地就医,加强异地就医监管,规范医疗费用结算,制定本办法。

经本人提出申请,参保地医疗保险经办机构审批后,在省内长期异地居住的退休人员和常驻异地工作达一年以上的人员在省内安置地就医以及省内异地转诊参保人员在异地就医,按照就医地城镇基本医疗保险政策执行,享受就医地城镇基本待遇。

第二条
本办法适用于四川省职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及已实行医保城乡统筹地区的城乡居民基本医疗保险参保人员在省内跨市(州)的就医管理。

在省外长期异地居住的退休人员和常驻异地工作在省外安置地就医,按照地区间医疗保险经办机构双方协商的办法执行;无双方协商办法和在省外异地转诊的参保人员,按参保地城镇基本医疗保险有关规定执行,享受参保地城镇基本待遇。

第三条
异地就医管理按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的原则,实行全省统一组织、市(州)协同管理的模式。

在省内住院医疗费用结算。在省内异地安置人员和在省内异地转诊的参保人员在省内就医地定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,定点医疗机构要将其住院基本信息及费用明细录入异地就医结算平台,出院时与病人直接结算,只付个人自付部分费用,其余费用就医地经办机构暂为垫付,按月与定点医疗机构结算。

第二章 就医人员管理

省内地区间医疗保险经办机构费用结算。就医地医疗保险经办机构于每季度末10个工作日内,将《山西省基本医疗保险参保人员跨统筹地区异地就医结算汇总表》、票据原件等一同邮寄参保地医疗保险经办机构;参保地医疗保险经办机构收到相关材料后,应于10个工作日内将垫付款支付给就医地医疗保险经办机构;如有疑议的,由就医地经办机构进行稽核。

第四条
异地就医人员应在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。下列情形需先办理异地就医登记备案手续:

在省外住院医疗费用结算。省外异地安置人员在省外安置地就医发生的住院医疗费用,按地区间医疗保险经办机构双方协商办法进行结算;无双方协商办法的,参保地经办机构可采取邮寄报销、在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地经办机构代管报销等方式进行结算。

(一)退休异地安置和长期异地居住的;

在省外异地转诊的参保人员住院医疗费用结算,按照参保地有关规定执行,参保地医疗保险经办机构负责审核、报销医疗费用。有条件的地区可经地区间经办机构协商,订立协议,委托就医地审核、结算。

(二)因疾病治疗需要转至参保地以外就医的;

在省内异地安置人员需持本人《医疗保险证》等相关资料,向参保地医疗保险经办机构提出异地就医申请,填写《山西省基本医疗保险省内异地安置人员登记表》,经参保地医疗保险经办机构审批后,到就医地医疗保险经办机构登记备案,发放省内异地安置人员《医疗保险证》,收回原《医疗保险证》;省内异地转诊的参保人员需持本人《医疗保险证》和《山西省基本医疗保险异地转诊人员备案表》,经参保地经办机构审批后,到就医地定点医疗机构就医。

(三)其他符合参保地规定可异地就医的。

在省内异地住院时,省内异地安置人员需持《医疗保险证》、省内异地转诊的参保人员需持《证》和《备案表》及就医地定点医疗机构的《入院通知单》,到就医地定点医疗机构医保科进行登记、身份确认后办理住院手续;按规定交纳住院押金,病人出院时到医保科办理出院手续。

参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊、抢救的,可在出院前向参保地经办机构申请办理异地就医登记备案手续。

异地转诊时,省内异地安置人员异地转诊的,需持由安置地定点医疗机构填写《备案表》,经安置地医疗保险经办机构审核后,办理异地转诊手续。其他参保人员异地转诊的,需持《医疗保险证》到参保地经办机构办理转诊手续。

第五条
异地就医人员使用医疗保险个人账户资金在药店购药及普通门诊就医无需办理异地就医登记备案手续。

1、对参保人员基本信息要认真核对,确保信息准确,如有变化应及时通知就医地医疗保险经办机构。因信息不准确,造成参保人员不能按本办法就医和享受待遇,由参保地经办机构负责。

第六条
异地就医人员须到就医地人力资源和社会保障部门已定点的医疗机构和零售药店就医、购药,方可通过联网结算医疗费用。

2、对省内异地安置和转诊人员住院所发生的医疗费用无疑议的,应按时与就医地经办机构据实结算。

第七条
异地就医人员就医、购药,须持本人社会保障卡结算医疗费用,住院等还须出示本人身份证明。

3、要积极创造条件经地区间协商,订立协议,委托就医地审核、结算。

第三章 就医服务管理

1、对省内异地安置和转诊人员就医,要纳入日常管理工作及对定点医疗机构协议管理和年度考核范围。认真履行医疗费用审核结算的职责,要及时为参保地经办机构提供省内异地安置和转诊人员的相应服务,对医疗服务进行监控。

第八条
异地就医执行全省统一的药品、诊疗项目和医疗服务设施目录,使用统一编码。

2、对参保地经办机构提出的建议,要积极配合,按时反馈稽核情况。

第九条
医疗保险经办机构应将异地就医即时结算业务纳入定点医疗机构和定点零售药店的服务协议范围统一管理。定点医疗机构和定点零售药店应为异地就医人员提供合理、规范的医疗服务,即时结算医疗费用,不得提供过度服务、浪费医疗保险基金。

3、按时与定点医疗机构进行费用结算。

第十条
医疗保险经办机构对定点医疗机构和定点零售药店向异地就医人员提供的医疗服务、费用结算进行监管。对定点医疗机构和定点零售药店发生的违规行为,由就医地按《社会保险法》相关规定和服务协议进行处理。

4、按时上传、下载相关信息,保证信息畅通。

第四章 费用结算及周转金管理

5、协调解决有关具体问题。

第十一条
异地就医人员发生的就医、购药费用,按参保地的待遇政策结算,需个人承担的部分,由个人直接支付给定点医疗机构和定点零售药店;需医疗保险基金承担的部分,由就医地医疗保险经办机构按协议与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。

1、对省内异地安置和转诊人员就医,按就医地医疗保险有关政策规定执行。严格执行山西省基本工伤保险生育保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围支付标准;因病施治、合理检查、规范用药、合理收费。

第十二条
参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间,在异地因急诊、抢救发生的医疗费用按下列情形处理:

2、对冒名顶替、挂床、分解住院以及超出医疗保险政策规定范围所发生的费用,经办机构不予支付;因定点医疗机构原因造成的经济损失由医院承担。

(一)已按规定办理登记备案手续,且在就医地定点医疗机构发生的医疗费用按本办法第十一条规定即时结算;

3、对省内异地安置和转诊人员就医纳入日常工作范围,实行单独管理。

(二)未按规定办理登记备案手续或在就医地非定点医疗机构发生的医疗费用凭医院相关证明材料回参保地按规定报销。

4、对省内异地安置和转诊人员在住院期间发生纠纷时,定点医疗机构要积极协调解决,并及时通知就医地经办机构。

第十三条
设立异地就医结算周转金,实行专用存款账户管理,由省本级和(州)医保局暂付一定额度的资金至省异地就医结算周转金专用存款账户,支付异地就医费用。

1、统一组织协调并实施异地就医结算服务工作,规范异地就医结算的业务流程、基金划转及基础管理等工作。

异地就医结算周转金(含利息)的筹集、使用和清算具体办法另行制定。

2、协调解决全省异地就医结算的有关问题。

第十四条 异地就医结算周转金使用和清算接受审计及有关部门监督。

3、对市级经办机构异地就医结算工作进行检查评估。

第五章 保障措施

要建立异地就医协作机制,所需经费列入同级财政预算。

第十五条
各级医疗保险经办机构应明确承担异地就医管理工作职责的部门并配备必要的工作人员,专职管理异地就医事务;各级财政部门应为异地就医管理工作正常开展提供必要的经费保障。

本办法从2010年7月1日起分步实施,省内异地安置人员2010年在省内实行就地就医结算;其他参保人员随着管理水平的提高,待条件成熟后,逐步在省内实行就地就医结算。

第十六条
建立全省异地就医管理服务考核机制。各市(州)医疗保险经办机构要将异地就医服务质量纳入当地定点医疗机构和定点零售药店考核范围。

第十七条
异地就医人员对异地就医费用结算有异议的,由参保地医疗保险经办机构负责解释;有争议的由参保地按相关法律规定处理。

第十八条
异地就医人员在就医地产生的档案,由就医地医疗保险经办机构按《社会保险业务档案管理办法》规定收集、整理、存档,并为参保地医疗保险经办机构提供利用服务。

第六章 附 则

第十九条 本办法自2014年10月1日起施行。

第二十条
本办法实施前异地就医发生的医疗费用,由参保地医疗保险经办机构按原规定办理。

第二十一条 本办法由省人力资源和社会保障厅、省财政厅分别负责解释。

综上所述,根据此《四川省医疗保险异地就医管理暂行办法》,异地参保人员就能省去不必要的舟车劳顿等麻烦,即时办理第二代社保卡解决就医问题,真正解决异地就医问题,保障参保人员的医疗报销合法权益。以上内容就是律师365小编关于四川异地医报报销最新政策的解答,希望以上信息对您能有所帮助,更多最新消息请咨询律师365。

延伸阅读:

大额医疗保险的报销比例怎么算?

男职工生育保险报销条件有哪些?

补充医疗保险有哪些不能报销?