澳门新浦京老品牌值得信赖阜康市1至5月份6042人分享医疗保险待遇2240万元

对城镇职工、居民医保外转、异地住院信息全部实行电话稽核,阜康市56698位医疗保险参保群众享受到了医保政策的普惠,简化重症人员备案手续

医疗报销手续繁、期限长是参保职工居民反映最多的社会保险问题之一。

近几年来,随着昌吉州医疗保险政策的不断调整和完善,阜康市56698位医疗保险参保群众享受到了医保政策的普惠,真正实现了“病有所依”。

简化办事程序,缩短办事时限。取消总部医院入院审批手续,并实行即时报销。简化转院转诊手续,参保人员在沧州市级定点医疗机构就诊,可在规定时限内通过电话向医保中心备案。服务前移,主要负责人到服务大厅工作,有问题即时解决,减少参保人员往返医保中心的次数。简化重症人员备案手续,被认定重症人员外转治疗时,可直接到医保中心备案报销,方便了重症人员外转就医。明确工作时限,提高办事效率。定期审核药费,每月20日前,医学人员集中力量审核定点医疗机构药费,20日后,集中审核转外病历药费,分期审核药费,缩短了医疗费用支付周期。对定点零售药店报送的医药费用报表及票据,随到随审,及时发现问题,反馈问题,进一步规范报送的各种资料,做到准确、整齐,字迹清晰;要求定点零售药店加强医保计算机系统管理,确保信息及时、准确、规范录入、上传各种数据。优化服务,提高服务水平。开展城镇居民医疗保险门诊统筹工作,进一步提高城镇居民医疗保障水平,让更多参保人员受益。开展城镇职工、居民生育保险即时结算工作,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用,可在定点医疗机构直接结算,解决了报销过程结算慢、流程长的弊端。允许重症病参保人员中途变更华北石油总医院为重症病定点医疗机构,变更后原重症病待遇有效期不变,统筹基金支付标准参照三级定点医疗机构首次住院的标准执行。

自启动新的社保卡以来,焉耆县社保局从解决“群众最关心、要求最迫切”问题入手,简化医疗报销程序、缩短报销时限。主要采取三项措施:一是优化、简化医保报销程序、缩短报销时间,主动将职工基本医保报销时限压缩到15个工作日。二是建立“住院信息稽核制度”,对城镇职工、居民医保外转、异地住院信息全部实行电话稽核,做到住院信息真实,基金支出安全。三是实行“短信通知”制,对医疗费报销网银支付成功的职工、居民,通过信息机发送手机短信给予通知,以上措施极大地方便广大参保群众各项待遇及时享受。

目前,该市共有城镇职工医保参保人员30059人,城镇居民医保参保人员26639人,参保覆盖率达到了99%。自2011年以来,昌吉州陆续调整了多项医保政策,先后出台了《昌吉州城镇居民大额医疗保险实施方案》,规定居民因疾病住院发生的医疗费用在5万元以上9万元以下的部分由商业补充险按70%的比例赔付;微调了医保政策,将新出生落户婴儿即时纳入了城镇居民医疗保险范围;调整了慢性病报销办法和标准,对部分慢性病实行定额报销,定额内报销比例由之前的60%提高至70%,最大限度地为慢性病患者减轻经济负担;调高了医保最高支付限额,城镇职工基本医疗保险封顶线从原5万元调整到8万元,大额医疗保险封顶线从10.2万元调整到13万元;城镇居民医保高封顶线从原2.5万调整到5万;2013年参加城镇职工和居民医疗保险人员实现了持社会保障卡在自治区及自治州内的定点医疗机构就医即时结算;今年6月1日起,州内的尿毒症慢性病患者透析门诊治疗实现定额结算。

以上政策的调整,不但进一步简化了办事程序、缩短了办理时限,方便了群众,而且更使群众看病难、看病贵问题得到了有效缓,切实减轻了群众医疗负担。仅今年1至5月,该市就有6042人分享了2240万元医疗保险待遇,其中职工医疗保险支付2105万元,居民医疗保险支付135万元,医疗保险为维护全市社会稳定发挥了积极作用。